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  众所周知,肥胖会引起全身伴随性疾病!如果超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)的女性计划妊娠,一定要在孕前找专业的医生评估、筛查是否患有内分泌和代谢性疾病、多囊卵巢综合征、脂肪肝、高血压等疾病。

  多囊卵巢综合征:月经稀发是常见症状

  “多囊卵巢综合征(PCOS)在肥胖的育龄妇女中比较常见,大约有6.5%~8%的女性会患有这种病症。发生多囊卵巢综合征,一是受到遗传因素的影响,二是因为肥胖、宫内高雄、抗癫痫药物等环境因素,也有可能是基因与环境之间的交互作用。”北京朝阳医院西院内分泌科主任高珊说道。

  多囊卵巢综合征最常见的症状是月经稀发,月经稀发指的是月经周期后延,超过35天以上,以及每年有3个月以上不排卵(如果既往月经规律的女性超过3个月没有来月经,或既往月经不规律的女性停经超过6个月,则被称为“闭经”)。

  由于多囊卵巢综合征常常合并有不孕症、早产、子宫内膜癌等疾病,所以,为避免这些疾病对妊娠期妇女产生不良影响,高珊主任建议,当育龄女性出现了月经失调、雄性激素过多症状时,就应该怀疑是否患有多囊卵巢综合征了,如果存在超重或肥胖,则应进一步怀疑。

  而治疗多囊卵巢综合征,首先应进行基础治疗,包括饮食控制、运动、行为干预等;其次,通过周期性使用孕激素、短效复方口服避孕药等方法,调整月经周期,以此预防子宫内膜增生,不过,高珊主任提醒,这种治疗只适用于青春期、育龄期无生育要求,因排卵障碍引起月经紊乱的患者;第三,使用药物进行代谢药物治疗;最后,再通过诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植等方法促进生育。

  非酒精性脂肪肝:筛查推荐做腹部超声

  2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示,2002年~2012年,我国成年人超重人群增加了11.9%,肥胖人群增加了9.6%;6~17岁超重人群增加了30.1%,肥胖人群增加了6.4%。

  而超重、肥胖与非酒精性脂肪肝(NAFLD)又常常是密切相关的,“来自22个国家850万人口资料显示,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中超重/肥胖的人群占到了80%。2011年发表在《营养药理学与治疗学(Aliment Pharmacol Ther)》杂志上的文章显示,育龄期妇女超重或肥胖,NAFLD的患病率大约为50%。”复旦大学附属中山医院内分泌科主任高鑫说。

  而且,肥胖不但会造成妈妈患上NAFLD,如果妈妈孕期营养过剩也会增加孩子在青少年期NAFLD的易感性,并加速向NASH的进展,这种不良的遗传信息持续终生,先其后代暴露与高能量摄入环境时,更加速加重脂防肝的进展。

  高鑫主任建议,肥胖妇女在孕前在做好减重的同时,也要做好NAFLD的影像学检查筛查。

  根据《非酒精性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)》显示,筛查NAFLD的定性诊断,包括腹部超声检查、CT检查、磁共振影像检查。但CT检查灵敏度差,有辐射伤害,临床上不用于常规脂肪肝诊断;磁共振影像检查价格昂贵,并不优于超声定性诊断,也不作为常规诊断脂肪肝的方法。因此,NAFLD的筛查推荐做腹部超声检查,经腹部超声检查具备以下异常表现2项以上者可诊断为脂肪肝:肝脏近场回声增强,远场回声减弱;肝脏实质回声致密,强于肾脏实质;肝内血管和胆道结构显示不清。

  合并糖代谢紊乱:血糖高低是诊断标准

  “肥胖常常伴有糖代谢紊乱,2013年JAMA数据显示,当BMI<25时,中国糖尿病的患病率为8.3%;当BMI为25~29.9时,患病率为17%;当BMI≥30时,患病率为24.5%”,深圳大学总医院内分泌科教授李强说,“如果孕前肥胖妇女合并有糖代谢紊乱,会造成受孕率低、自然流产率增加、妊娠高血压综合征发生率高、羊水过多、产后出血、感染等危害。”

  筛查糖代谢紊乱,需要做好随机血糖检测,或空腹血糖检测,或葡萄糖负荷后2小时血糖检测。如果随机血糖≥7.8mmol/L,或空腹血糖大于等于5.6 mmol/L,或葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L时,就可以诊断为糖代谢紊乱了。

  而如果孕前妇女出现了典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降),加上随机血糖检测为≥11.1 mmol/L,或加上空腹血糖为≥7.0 mmol/L,或加上葡萄糖负荷后2小时血糖为≥11.1 mmol/L时,即可诊断为糖尿病了。

  治疗孕前肥胖妇女合并有糖代谢紊乱,需要做好医学营养治疗、运动治疗及心理干预。

  李强教授介绍,医学营养治疗,包括控制总能量;碳水化合物的摄入要注重食物品种的选择;增加富含长链w-3脂肪酸(EPA和DHA),如鱼类和w-3亚麻酸的食物摄入;保证丰富的维生素及矿物质供应;饮食定时定量定餐。

  运动治疗,应由专业医生指导,开设运动处方,其中包括运动频率、运动强度、运动时间、运动类型和运动量5大要素,同时,运动前、后要监测血糖,预防低血糖的发生。

  心理干预主要是指通过专业心理医生或糖尿病专科医生的心理指导,帮助患者循序渐进地改善生活方式,建立自信;帮助患者减轻体重,从而减轻患者的心理障碍,再次从减肥和运动中获得自信,提高生活质量。(记者毛圆圆)

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