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2018-09-21 07:05来源:中国中医药报
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  “医生,我的两个膝盖最近莫名其妙疼痛,这是啥缘故?”刘女士到骨科门诊咨询医生。原来,为了增强健身效果,她加大了运动量,每天坚持走3公里。这不才半个月上下楼双膝关节就感到不舒服不能用力,有时还隐隐作痛。医生检查关节没有红肿,结合X线片,最后诊断为髌骨软骨软化症。刘女士很不解:髌骨咋会软化呢?

  女性发病率居高

  髌骨软骨软化症(简称髌骨软化症)是膝盖痛常见原因之一。髌骨外形呈栗子状,其软骨覆盖在内侧面属于关节软骨,与大腿下段的股骨关节面相关节。运动生物力学认为,髌骨具有加大股四头肌力臂的重要作用,在日常生活中髌骨关节面会承受较大的挤压力和摩擦力,特别是在屈膝90°时承受的力量可达体重的2~3倍,负重时则受力更大。髌骨软化症青中年女性最多见,双侧发病较多,常无明显诱因。其主要症状是膝关节隐痛、发软及不稳,尤其上下楼梯及关节开始活动时明显,有些人会出现关节弹响,屈伸活动可感觉到有轻度摩擦感,还有些人有大腿肌肉萎缩无力现象。

  发病与劳损相关

  乍一听髌骨软化,有些人会以为是缺钙了,其实不然,它属于软骨退变性疾病,与缺钙无关。发病因素较为复杂,目前更多的研究认可运动创伤学说,患者多有膝关节过度活动、半蹲位扭转受伤史等,此外还有膝盖骨位置异常,如位置倾斜、高位髌骨等,女性爱穿高跟鞋,都会使膝盖软骨长期受到不正常压力,导致缺血改变,使软骨代谢出现异常,软骨软化变性如糜烂、剥脱等。还有研究显示,进入40岁后女性患者例数急剧增多,可能与体内雌激素水平下降有关。中医认为此病系髌骨劳损,属于“痹症”,与气滞血瘀、经络不通有关。

  早期诊治效果好

  女性一旦出现双侧膝盖骨酸痛或隐痛,上下楼不能用力,有关节弹响,打软腿现象,应及时就诊。典型病人拍X线版可显示软骨缺血密度改变,如无异常可进一步检查核磁,可以确诊。有些病人因膝关节怕冷,易被误诊为风湿性关节炎,需要鉴别。髌骨软化症及时治疗完全可自愈,延误诊治往往会导致膝骨性关节炎发生。治疗方法有:物理疗法,如红外线、电磁理疗,促进局部血液循环;口服活血壮骨中成药如藤黄健骨片等;局部自我按摩治疗,如一指禅推法,提髌捻揉法;外用中药可予海桐皮汤熏洗膝部,活血化瘀,疏通经络。目前临床观察发现,营养软骨补充关节滑液药物——玻璃酸钠关节内注射,对症状较重者,疗效可靠。此外,持之以恒进行大腿股四头肌等长收缩练习和直腿抬高锻炼,增强肌力,可加速关节功能康复。

  此病预防很重要。一是避免过度运动,如剧烈体育运动,中医就有“百病皆起于过劳”“久行伤筋”“久站伤骨”之说,建议步行健身时间以40~60分钟为宜,每天快走一万步应因人而异;二是运动前要充分热身,使关节充分润滑,防止软骨突然损伤;三是避免爬高楼梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活动,以免加重膝盖骨受力;四是控制体重,减轻关节负重;五是尽量少穿高跟鞋,以减缓膝关节周围韧带紧张度,减轻膝盖骨异常受力;六是预防风寒湿外邪因素,以免加重或诱发此病。(郭仲华)

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